Nutrición y embarazo

Nutrición y embarazo

Intervención: Alimentos y Nutrición

Incluir en la dieta 1 gramo de proteína/kg de peso corporal al día o 10 a 15 g por arriba de las recomendaciones dietéticas para la edad. Adolescentes jóvenes: 11 a 14 años 1.7 gramos/kg

15 a 18 años 1.5g/kg

Mayores de 19 años: 1.7 g/kg

Alto riesgo 2g/kg

Calorías: En mujeres con peso normal los requerimientos energéticos aumentan en forma mínima durante el primer trimestre, en 350 kcal al día en el segundo trimestre y en 500 kcal diarias durante el tercer trimestre. Se agregan más o menos calorías según sea el nivel de actividad física. A las adolescentes se las evalúa en forma individual de acuerdo con su edad y peso anterior al embarazo. En caso de embarazo gemelar, tal vez sea necesaria un prescripción dietética de 3000 a 4000 kcal al día.

· La dieta debe incluir 27 mg de hierro en forma ferrosa y un incremento de 5mg de la ingestión de zinc (fácil de obtener en las carnes)

· La ingestión recomendad de calcio en el embrazo es 1 g para las mujeres mayores de 19 años y 1300 mg para las menores de esa edad

· Hay que promover el consumo de alimentos con vitamina C y ricos en hierro o un complemento de sultafo ferroso. Aunque las vitaminas c y E complementarias no siempre impiden la preeclampsia, puede recomendarse la ingestión diaria de 1000mg de vitamina C y 400UI de vitamina E en las mujeres con pre eclampsia en un embarazo previo

· Consumo adecuado de vitaminas A y D. Debe evitarse la hipervitaminosis que puede ocasionar el daño fetal. Debe vigilarse con cuidado el consumo de complementos dietéticos.

· Hay que asegurar el consumo de sal yodada,, pero debe evitase el consumo excesivo de sal

· Patrón deseable de ingestión alimentaria: dos a tres raciones del grupo de lácteos (leche, yogur, queso, para el aporte de calcio y proteína); 180 g de carne o sustituto proteínico (proteína, hierro, zinc): tres raciones de fruta y cuatro de verduras, incluidos cítricos (vitamina C) y fuentes ricas en vitamina A y folacina; nueve raciones de cereales y pan, tres de las cuales deben ser panes/sustitutos integrales o enriquecidos (hierro, calorías);tres raciones de grasa

· Evitar el alcohol, Disminuir la ingestión de cafeína al equivalente de dos tazas de café; esto incluye la ingestión de bebidas de cola, chocolate y té

· Consumir cereales, nueces, frijoles negros, verduras verdes y mariscos para obtener grasa adicional. El magnesio parece participar en la prevención o corrección de la presión arterial elevada en las mujeres susceptibles

· Loa ácidos grasos esenciales, como los derivados del aceite de maíz o acetite de cártamo y nueces, deben equivaler al 1% a 2% de las calorías diarias. Debe fomentarse el consumo de pescados y mariscos por ejemplo atún, macarela, salmón, por su contenido de omega 3, varias veces a la semana si la paciente no es alérgica

· Se necesitan cantidades adicionales de vitamina B6 y cobre. Son fáciles de obtener con una dieta bien planeada.

· Las vegetarianas estrictas (vegan) necesitan complementos de vitamina B12 y quizá también de zinc, calcio y vitamina D

· En los casos de problemas digestivos graves, como en las mujeres con enfermedad intestinal inflamatoria, pancreatitis o anorexia nerviosa, algunas veces es necesaria la nutrición parenteral total. Se necesitan cantidades adecuadas de lípidos (10al 20% de las calorías) para el feto, además de proteínas y carbohidratos. La glucosa sanguínea se revisa con regularidad. Hay que asegurarse de usar la cantidad adecuada de líquido (2 a 3 L para algunas). Las complicaciones de la NPT en el embarazo incluyen bacteriemia, disminución de la función renal con enfermedad preexistente, hipoglucemia neonatal y posible trombosis de la vena subclavia.

· La evitación de los alérgenos alimentarios durante el embarazo no parecer tener una influencia notoria en la incidencia de eccema atópico durante los primeros 12 a 18 meses de edad del lactante. Las mujeres pueden aplicar su propio criterio si tienen alergias alimentarias.

Embarazo Múltiple

La Dietoterapia con un régimen diabético con 20% de las calorías en forma de proteínas, 40% en la de carbohidratos y 40% en la de derivados de gasas puede ser muy útil. Es necesario complementar el calcio, magnesio, y zinc, además de MVI y ácidos grasos esenciales.

Hiperemesis gravídica (vomito incontrolable)

Los consejos incluyen:

No forzar la ingestión; masticar fragmentos de hielo u otros alimentos congelados. Recuperar las calorías perdidas más tarde.

Ingerir alimentos secos, como galletas saladas o pan, antes de levantarse de la cama

Sugerir la ingestión de alimentos y bocadillos en un área bien ventilada, libre de olores; evitar especias y aromas intensos

Debe comerse y beberse lentamente; también es útil reposar después de las comidas

Deben ingerirse comidas pequeñas y frecuentes separadas de los líquidos; son útiles los bocadillos ricos en proteínas, como el queso o las carnes magras.

Utilizar alimentos secos, evitar los muy dulces, fritos o grasosos

No acostarse después de comer

No evitar comidas; la náusea puede ser más intensa con el estómago vacío.

Plantas medicinales y complementos

Las embarazadas no deben consumir plantas medicinales, complementos ni tés herbales ya que no existen estudios científicos rigurosos sobre la seguridad de los complementos dietéticos durante el embarazo y la Telartology Society declaró que no debe suponerse que son seguros para el embrión o el feto

Las embarazadas no deben tomar complementos herbales que contengan:

Aloe

Semilla de albaricoque

Cimicífuga racemosa

Borraja

Caléndula

Chaparral

Moras de agnocasto

Consuelda

Dong Quai

Efedra

Euforbio

Matricaria

Gingseng

Sello dorado

Espinera

Marrubio

Enebro

Raíz de regaliz

Ortiga

Bananera

Hierba carmín

Fresno espinoso

Trébol rojo

Ruibardo

Sasafrás

Palma enana

Senna

Escutelaria

Hierba de San Juan

Tanaceto

Dauco

Sauce

Ajenjo

Milenrama o yohimbe

American Dietetic Association, 2002

La corteza de sauce, que contiene salicilina, puede causar órbito, embarazo posmaduro, y peso bajo al nacer.

El tratamiento inicial de la náusea y el vómito debe ser conservador e incluir cambios dietéticos, apoyo emocional y, tal vez, terapia alternativa como jengibre. Los sobros de ginger ale (gaseosa de jengibre) o el uso de pequeñas cantidades de jengibre al cocina pueden ser útiles. El jengibre puede ser un tratamiento efectivo para la náusea y el vómito en el embarazo. Sin embargo, hay que evitar su empleo cuando se toman anticoagulantes o la paciente se prepara para una intervención quirúrgica.

NUTRIMENTO	EDAD:18 AÑOS O MENOS	EDAD: 19 A 30 AÑOS	EDAD 31 A 50 AÑOS
ENERGÍA	1er tri: +0 kcal/día 2do tri: +340 kcal/día 3r tri: +452 kcal/día	1er tri: +0 kcal/día 2do tri: +340 kcal/día 3r tri: +452 kcal/día	1er tri: +0 kcal/día 2do tri: +340kcal/día 3r tri: +452kcal/día
PROTEÍNA	71 g/día	71 g/día	71 g/día
CALCIO	1300 mg/día	1000 mg/día	1000 mg/día
HIERRO	27 mg/día	27 mg/día	27 mg/día
FOLATO	600 µg/día	600 µg/día	600 µg/día
FÓSFORO	1250 mg/día	700 mg/día	700 mg/día
VITAMINA A	750 µg/día	770 µg/día	770 µg/día
VITAMINA C	80 mg/día	85 mg/día	85 mg/día
TIAMINA	1.4 mg/día	1.4 mg/día	1.4 mg/día
RIBOFLAVINA	1.4 mg/día	1.4 mg/día	1.4 mg/día
NIACINA	1.8 mg/día	1.8 mg/día	1.8 mg/día

Datos tomados de: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, colesterol, protein, and amino acid (macronutrients). Washintong, DC: National Academy Press, 2002.

Asesoramiento nutricional

Consumir un multivitamínico que contenga 400 µg de la vitamina B ácido fólico antes y en los primeros meses del embarazo, los complementos también pueden desencadenar la náusea y el vómito del embarazo; en ocasiones sirve intentar una marca distinta.

La rehidratación es esencial, a menudo la náusea y el vómito ceden hacia las 17 semanas de embarazo, lo cual puede ser tranquilizador

Mujeres en caso de estreñimiento se recomienda más uso de fibra ya que se debe evitar el empleo de laxantes

En caso de inflamación de los tobillos, manos y piernas, debe incrementarse la actividad física; se debe evitar el exceso de sal en la mesa, pero sin restricción de este.

Todas las infecciones son motivo de preocupación entre las embarazadas por que implican un riesgo para la salud de su hijo. Las mujeres deben someterse a una evaluación odontológica para descartar enfermedad gingival y eliminar alguna infección.

Seguridad alimentaria

Hay que evitar los quesos suaves como el:

· Feta

· Brie

· Camembert

· Roquefort

· Queso fresco

Pueden estar contaminadas con Listeria, la cual puede causar muerte fetal o trabajo de parto prematuro. Si se ingieren antes deben cocinarse hasta la ebullición.

Deben omitirse:

· Huevos crudos o poco cocidos

· Pescados crudos o poco cocidos

· Carnes crudos o poco cocidos

· Mariscos crudos o poco cocidos

· Por la posibilidad de enfermedades transmitidas por estos alimentos

· No deben ingerirse leche sin pasteurizar ni productos preparados con ésta

· Hay que evitar la ingestión de jugos no pasteurizados y germinados crudos

Las embarazadas no deben comer

· Tiburón

· Pez espada

· Macarela rey y lofotátilo (tilapia)

Estos peces grandes de vida prolongada contienen los niveles más altos de metilo de mercurio, que puede dañar el sistema nervioso del feto. Deben elegir otras especies diversas de pescado como:

· Mariscos

· Pescados enlatados

· Pescados marinos más pequeños

· Pescados de criadero

Es segura la ingestión de 360 g de pescado cocinado a la semana, con raciones comunes de 90 a 180 g. Los pescados y mariscos deben mantenerse refrigerados o congelados hasta su consumo.

Colitis y Nutrición

Es la inflamación de la mucosa del intestino grueso, que origina síntomas de diarrea, dolor y distensión abdominal, flatulencia y deshidratación. Enfermedades que afectan el tracto intestinal y se consideran colectivamente como enfermedad de intestino inflamatorio (IBD) inflammatory bowel disease

TIPOS DE COLITIS

› Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba histolytica)

› Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxígeno a los tejidos del colon

› Colon Irritable: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.

› Vírica: Causada por virus

CAUSA

› Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba histolytica)

› Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxígeno a los tejidos del colon

› Colon Irritable: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.

› Vírica: Causada por virus

› Factores ambientales y/o emocionales (depresión , ansiedad).

› Agentes Infecciosos como virus, bacterias, amibas, etc.

› Trastornos en la dieta.

› El colon o intestino grueso es una de las partes que más sufre ante esta presión o estrés y produce trastornos en las funciones del colon, además la forma en que nos alimentamos influye también

SÍNTOMAS

› Cada tipo particular de colitis presenta características especiales que dependen de la longitud y el espesor de la pared intestinal comprometidos en el cuadro.

› Principales síntomas:

A) Diarrea

B) dolor abdominal

C) Flatulencia

D) Deshidratación

SÍNTOMAS POR TIPO DE COLITIS

› Se pueden presentar fiebre alta e inflamación del peritoneo, como en el caso de la COLITIS ULCEROSA.

› Obstrucciones intestinales, formación de fístulas entre dos tramos del intestino o de abscesos, como en la ENFERMEDAD DE CROHN.

› La diarrea puede ser acuosa y sanguinolenta, como en el caso de la COLITIS HEMORRÁGICA, lo que causa gran deshidratación, anemia y debilidad.

Un tipo de colitis que afecte la pared en todo su espesor puede originar un íleo, que es la interrupción de los movimientos de dicha pared y el detenimiento del tránsito intestinal.

DIAGNOSTICO

› Estudios parasitológicos y coprocultivo (cultivo de las heces)los que ayudan a establecer el diagnóstico.

› En los casos en que se sospecha una enfermedad inflamatoria de base, se puede hacer una inspección del colon.

› Las radiografías de abdomen con enemas de bario también pueden contribuir al diagnóstico.

TRATAMIENTO

› Dependerá de la causa que originen la colitis. Para tratar las infecciones, se pueden administrar antibióticos o antiparasitarios, según el caso.

› En general, se indica ingerir suficiente cantidad de líquidos para reponer lo que se ha perdido y mantener una dieta blanda.

PLAN ALIMENTICIO

Dieta baja en grasa y alta en fibra, proteínas y ácidos grasos insaturados para restaurar la perdida de los tejidos desgastados.

Evitar productos lácteos, vegetales como la col y la coliflor, maíz , trigo , tomates , frutas cítricas y huevos

Las grasas saturadas (omega 6) estimulan la inflamación y la diarrea.

Comidas pequeñas

Evitar fruta crudas y vegetales

La leche alta en grasa y los quesos deben evitarse al igual que las semillas y las nueces.

Cambios de hábitos alimenticios

Una dieta saludable en la que se evite: excesos de carnes rojas, embutidos, lácteos, condimentos artificiales, repollo, coliflor, lechuga.

Se prohíbe fumar e ingerir bebidas alcohólicas

Agregar bastante líquido y fibras.

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210