Colitis y Nutrición

Es la inflamación de la mucosa del intestino grueso, que origina síntomas de diarrea, dolor y distensión abdominal, flatulencia y deshidratación. Enfermedades que afectan el tracto intestinal y se consideran colectivamente como enfermedad de intestino inflamatorio (IBD) inflammatory bowel disease

TIPOS DE COLITIS

› Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba histolytica)

› Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxígeno a los tejidos del colon

› Colon Irritable: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.

› Vírica: Causada por virus

CAUSA

› Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba histolytica)

› Isquémica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxígeno a los tejidos del colon

› Colon Irritable: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.

› Vírica: Causada por virus

› Factores ambientales y/o emocionales (depresión , ansiedad).

› Agentes Infecciosos como virus, bacterias, amibas, etc.

› Trastornos en la dieta.

› El colon o intestino grueso es una de las partes que más sufre ante esta presión o estrés y produce trastornos en las funciones del colon, además la forma en que nos alimentamos influye también

SÍNTOMAS

› Cada tipo particular de colitis presenta características especiales que dependen de la longitud y el espesor de la pared intestinal comprometidos en el cuadro.

› Principales síntomas:

A) Diarrea

B) dolor abdominal

C) Flatulencia

D) Deshidratación

SÍNTOMAS POR TIPO DE COLITIS

› Se pueden presentar fiebre alta e inflamación del peritoneo, como en el caso de la COLITIS ULCEROSA.

› Obstrucciones intestinales, formación de fístulas entre dos tramos del intestino o de abscesos, como en la ENFERMEDAD DE CROHN.

› La diarrea puede ser acuosa y sanguinolenta, como en el caso de la COLITIS HEMORRÁGICA, lo que causa gran deshidratación, anemia y debilidad.

Un tipo de colitis que afecte la pared en todo su espesor puede originar un íleo, que es la interrupción de los movimientos de dicha pared y el detenimiento del tránsito intestinal.

DIAGNOSTICO

› Estudios parasitológicos y coprocultivo (cultivo de las heces)los que ayudan a establecer el diagnóstico.

› En los casos en que se sospecha una enfermedad inflamatoria de base, se puede hacer una inspección del colon.

› Las radiografías de abdomen con enemas de bario también pueden contribuir al diagnóstico.

TRATAMIENTO

› Dependerá de la causa que originen la colitis. Para tratar las infecciones, se pueden administrar antibióticos o antiparasitarios, según el caso.

› En general, se indica ingerir suficiente cantidad de líquidos para reponer lo que se ha perdido y mantener una dieta blanda.

PLAN ALIMENTICIO

Dieta baja en grasa y alta en fibra, proteínas y ácidos grasos insaturados para restaurar la perdida de los tejidos desgastados.

Evitar productos lácteos, vegetales como la col y la coliflor, maíz , trigo , tomates , frutas cítricas y huevos

Las grasas saturadas (omega 6) estimulan la inflamación y la diarrea.

Comidas pequeñas

Evitar fruta crudas y vegetales

La leche alta en grasa y los quesos deben evitarse al igual que las semillas y las nueces.

Cambios de hábitos alimenticios

Una dieta saludable en la que se evite: excesos de carnes rojas, embutidos, lácteos, condimentos artificiales, repollo, coliflor, lechuga.

Se prohíbe fumar e ingerir bebidas alcohólicas

Agregar bastante líquido y fibras.

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210

Tipos de Nutrición Enteral

Categorías de fórmulas enterales
Tipo	Comentario
Dietas Poliméricas	Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal.
Dietas Monoméricas	Nutrientes predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado.
Dietas con fibra	Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral.
Dietas para enfermedades específicas	Diseñadas para alimentar pacientes con enfermedades específicas. Estas están disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles.

Tipos de fórmulas se dividen en dos grupos:

a) Completas, que contienen todos los nutrientes necesarios para el organismo

b) Modulares que contienen uno o varios nutrientes, se emplean para suplementar una dieta o fórmula o para constituir una fórmula modular completa al mezclar varios módulos.

Las anteriores se subdividen en:

· Estándar o diseñadas para un organismo normal

· Especiales o diseñadas para estados patológicos específicos

Igualmente las fórmulas completas y modulares se clasifican según las características de sus componentes principales: proteínas, carbohidratos, y grasas.

Uso de Fórmulas Enterales Especiales

Se dispone de fórmulas especiales para diversas afecciones, desde el estrés hasta la diabetes. Se encontró que muchos nutrimentos tienen propiedades farmacoterapéuticas potenciales, entre los que resaltan la glutamina, arginina, antioxidantes y ácidos grasos omega 3.

El costo de las fórmulas especiales con estos nutrimentos farmacoterapéuticos varía significativamente, y puede ser 8 a 19 veces más que los estándares.

Renales. En fecha más reciente, se han comercializado fórmulas renales que contienen proteínas enteras y electrólitos modificados, en una presentación calóricamente densa. Éstas pueden ser apropiadas para enfermos con insuficiencia renal y dificultad para manejar los niveles séricos de electrólitos. El contenido proteico varía de < 40 a >70 g de proteínas en 2,000 kcal. Las fórmulas con menos concentración de proteínas pueden ser apropiadas para uso a corto plazo en pacientes no dializados, pero la mayoría tiene poco beneficio en pacientes con enfermedad aguda grave con insuficiencia renal o crónica. Las metas nutricionales en pacientes con insuficiencia renal incluyen aporte de cantidades adecuadas de proteínas y energía, con volumen modificado de líquidos y electrólitos. La terapia de nutrición debe individualizarse en todos los casos, ya que, dependiendo del estado clínico, varía el balance de líquidos y electrólitos.

Fórmulas hepáticas. Contienen grandes cantidades de AACR, junto con menor cantidad de aminoácidos aromáticos (AAA), y se han usado para intentar tratar o prevenir encefalopatía hepática. El contenido total de proteínas en estas fórmulas es muy variable, pero la mayoría de las veces es baja. Su desarrollo se basó en evidencia que mostraba un metabolismo menor de AAA, con aumento subsecuente de sus concentraciones séricas y de AARC. Se creía que este desequilibrio de a.a. contribuía al desarrollo de encefalopatía hepática. Los resultados de los estudios con estas fórmulas no son concluyentes. En la actualidad, se considera que las fórmulas enterales estándares son suficientes para cubrir las necesidades de los pacientes con insuficiencia hepática, la fórmula hepática especial puede ser útil. Si estas fórmulas se usan por un periodo largo, se pueden agregar gradualmente proteínas adicionales y vigilar al px para descartar agravamiento de la encefalopatía.

Fórmulas para diabéticos. Las fórmulas especiales para diabéticos pueden usarse en pacientes con niveles sanguíneos de glucosa difíciles de controlar con métodos tradicionales.

Fórmulas estimulantes de la inmunidad. En un esfuerzo porra disminuir las complicaciones infecciosas, se agregaron a las fórmulas enterales nutrimentos estimulantes inmunitarios (arginina, glutamina, ácidos grasos omega 3 y nucleótidos), al mismo tiempo que se incrementó la cantidad de vitaminas y minerales antioxidantes. Algunos estudios en que se investigó el uso de estas fórmulas se demostraron menos complicaciones infecciosas y menor tiempo de estancia hospitalaria al compararlas con los estándares. Otros no encontraron beneficios clínicos por su uso. En un meta-análisis reciente sobre fórmulas inmunoestimulantes se reportó que los beneficios son probablemente más evidentes en pacientes quirúrgicos.

Fórmulas pulmonares. Debe de evitarse la alimentación gástrica con fórmulas con alto contenido graso en enfermos con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, ya que los nutrimentos con muchas grasas contribuyen a ese efecto. Los efectos de fórmulas enterales especiales con aceite de pescado, ácido gamma linolénico (AGL) y antioxidantes suplementarios sugirieron mejoría de la función ventilatoria y después inmunitaria en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA).

De acuerdo con el estado físico de las proteínas (3) en:

· Poliméricas o proteínas intactas. Provienen de mezclar varios alimentos como carne, huevos, leche, cereales, frutas, verduras, trigo y aceites vegetales, etc. Usualmente estas fórmulas contienen residuos (fibra) y su osmolaridad varía de 300 a 400

· Semielementales o proteínas hidrolizadas. Pueden contener aminoácidos cristalinos en proporciones variables, su osmolaridad varía de 450 a 650, con bajo residuo.

· Elementales o aminoácidos cristalinos. Únicamente aminoácidos cristalinos, los demás componentes son monómeros orgánicos, su osmolaridad varía de 550 a 850, no contienen residuos y fluyen fácilmente por las sondas de alimentación.

Las modificaciones en las proporciones de los aminoácidos dan por resultado las proteínas para patologías especiales.

De acuerdo con el estado de los carbohidratos en:

· Con o sin lactosa

· Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa)

· Con o sin fibra

· La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa, polisacáridos

De acuerdo con la clase de las grasas:

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6 provenientes del ácido linoleico.

· Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 3 provenientes del ácido linolénico.

· Ácidos grasos de cadena media.

· Ácidos grasos de cadena corta.

· Ácidos grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.

Por último, la adición de otros nutrientes o moléculas a las dietas, completa su caracterización.

Bibliografía

“Soporte nutricional especial”, J.F. MORA RAFAEL, Editorial Medica Panamericana, Tercera edición, PP. 209-210

Contraindicaciones de nutrición enteral

Después de determinar si la ingesta oral actual de nutrimentos es adecuada, y de calcular los requerimientos de éstos, se debe decidir si la alimentación enteral por sonda es una terapia apropiada. Existen relativamente pocas contraindicaciones absolutas para este tipo de alimentación. Incluso los enfermos con función GI mínima pueden mantenerse al menos en forma parcial con alimentación enteral. Se puede intuir que los pacientes con síndrome de intestino corto grave no son capaces de mantenerse por completo con alimentación enteral: sin embargo, pueden recibir una combinación de alimentación enteral y parenteral.

En el pasado, los pacientes con pancreatitis no recibían alimentación enteral. En la actualidad se considera que sólo los enfermos con pancreatitis aguda grave necesitan NP.

El vómito y diarrea “intratables” se han considerado muchas veces razones para suspender la NE. Sin embargo, el clínico astuto debe esforzarse para descubrir la causa de estos, a menudo será capaz de continuar con la alimentación enteral. La incapacidad para establecer acceso enteral es , obviamente, una contraindicación.

Los pacientes pueden tener anormalidades estructurales o funcionales, que impiden el acceso al tubo GI. Sin embargo, ha habido avances en ese campo, que hacen posible el acceso aun en las situaciones más complicas. El éxito o fracaso de la NE puede depender de la creatividad del clínico que diseña el régimen de nutrición

n Desnutrido que reanude ingesta 5-7 días.

n Pancreatitis aguda grave

n Fístula proximal de gasto alto.

n Incapacidad para establecer acceso

n Vómitos y diarreas intratables

n No se justifica tratamiento agresivo

n Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido

n Pacientes críticos.

n Íleo

n Obstrucción completa de tubo digestivo

n Hemorragia activa de tubo digestivo

Consideraciones éticas

La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada en pacientes en quieres se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento para la colocación de la sonda de alimentación. Se den considerar con cuidado y juicio los deseos del paciente o familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuar la alimentación enteral por sonda. La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada respecto a los beneficios y complicaciones potenciales de la alimentación enteral por sonda, junto con una perspectiva de resultados esperados. En todas las conversaciones se debe evitar el uso de términos médicos, así como hacer surgir falsas esperanzas respecto a la capacidad de la NE para “curar” las enfermedades o prolongar la sobrevivencia.

Bibliografía

Guías ASPEN en Español (versión pdf)