Historia de la Nutrición Enteral

™ Egipcios. Primeros en vía enteral, practicada con plumas de gansos

™ Galeno. Primero en tratar de describir que sucedía en el tracto gastrointestinal haciendo resecciones y en describir el “Quilo” ahora conocido como “Quimo”

™ Andrés Versalio. 1514 Belgico, que robando cadáveres hacia disecciones escondido por miedo a la santa inquisición ya que este estuvo a punto de ir a la hoguera. Se le considera padre de la anatomía moderna, fue el primero en describir el “Sistema Circulatorio” en su libro “La fábrica corporal humana” corrigió algunos errores de Galeno

™ A pesar de que la terapia enteral ha existido desde los antiguos egipcios, casi todos los avances y las técnicas de alimentación así como la creación de nuevas presentaciones se han desarrollado durante el siglo XX.

™ Alimentación por vía pospilórica en 1910

™ Alimentación continúa en 1916

™ Alimentación durante el perioperatorio 1918

™ Alimentación por medio de bombas de infusión 1930

™ David P. Cuthberton en 1934 estudiando solo pacientes hospitalizados fue el primero en describir el catabolismo “Le dio el tono científico a la nutrición”.

™ El reconocimiento de la nutrición durante la convalecencia de los enfermos, así como la adición de micronutrientes a la misma y la aparición del término “nutrición enteral temprana” en 1940

™ Aparición de alimentaciones químicamente definidas y estandarizadas en 1950.

™ El desarrollo de alimentaciones específicas para enfermedades determinadas en 1970.

™ La alimentación transrectal se encuentra documentada en los papiros antiguos desde hace 3500 años. Hasta el siglo VII, estas publicaciones estaban limitadas a la descripción de jeringas y otros instrumentos para administrar estas enemas.

™ Con la aparición del caucho y la realización de los procesos de vulcanización, hubo grades avances en la creación de materiales y sondas para aplicar dichas enemas nutricionales.

™ El caso más notorio de esta alimentación rectal fue el del presidente James Garfield en 1881, quien por un periodo de 79 días fue mantenido con una mezcla de peptonas y whisky por vía rectal cada 4 horas

™ La alimentación por vía bucogástrica junto con la rectal fue documentada hasta principios del siglo XII, pero esta práctica no tomó impulso sino hasta el siglo XVI.

™ La introducción de una mezcla nutricional al esófago a través de un tubo hueco con una vejiga en un extremo fue informado en 1598.

™ Fabricio de Aquapendente utilizó tubos de plata que pasaba a la nasofaringe para suministrar nutrición en enfermos con tétanos

™ Para mediados del siglo XVII von Helmont diseño catéteres flexibles de piel que usó Boerhaave por vía nasogástrica

™ La era de la nutrición enteral moderna inició a finales del siglo XVII

™ John Hunter administró alimentación licuada al estómago a través de un catéter con una jeringa: esta alimentación consistía de gelatinas, huevos, agua, azúcar y leche o vino.

™ En 1910, se marcó un gran avance para la nutrición enteral.

™ Max Einhorn propuso la alimentación a nivel duodenal como reemplazo de la alimentación rectal cada vez que, por alguna razón, estaba contraindicada la alimentación gástrica; por ello la alimentación rectal fue desechada por la inadecuada absorción de nutrientes por esa vía, así como la irritación que se causaba.

™ Einhorn fue el primero en sugerir la administración lenta de alimentación líquida permaneciendo esta a temperatura ambiente; esta alimentación constaba de 240 ml de leche, un huevo crudo, y 15 gramos de lactosa.

™ Siguiendo esta línea de estudios se inició la alimentación bucoyeyunal para los pacientes quirúrgicos, siento esto un éxito en 1939 con las aplicaciones de Ravdin y Stengel.

™ En 1958 William Rose actualmente Laboratorios Abbott empezó a realizar formulas con macro y micronutrientes dándolas tomadas con apoyo de otro grupo de científicos

™ Los equipos para alimentación enteral permanecieron obsoletos hasta 1959, cuando Barron describió una técnica en donde ajustaba un balón de mercurio en la punta de un tubo de alimentación como coadyuvante para el avance de dicho tubo a porciones más distales del intestino.

™ Barron et al. También publicaron en un estudio en 150 px a quienes le suministraron alimentaciones gástricas y yeyunales a través de tubos de polietileno con un diámetro externo de sólo 1.9 mm (6F)

Esta alimentación consistía en una mezcla de:

™ 500 ml de leche

™ 175 g de proteína de hígado hidrolizada

™ 300 g de cereal parcialmente hidrolizado

™ 75 g de leche en polvo

™ 4 huevos

™ Barron fue uno de los iniciadores en la administración de alimentación controlada por bomba de infusión; la alimentación se iniciaba a 30 ml/hr cada 1 a 2 hrs, incrementándola según tolerancia hasta 200 ml/hr

™ En 1961 Wretlind con la soya y fosfolípidos de huevo establece el inicio de la nutrición artificial

™ A finales del decenio de 1970 con el advenimiento de la era espacial, podemos encontrar los estudios de Greenstein y Winitz, quienes hicieron nutriciones químicamente definidas con bajo residuo para lograr disminuir la cantidad de evacuaciones de los astronautas.

Estas fórmulas consistían en cantidades conocidas de:

™ Aminoácidos cristalinos

™ Azúcares simples

™ Ácidos grasos esenciales adicionando vitaminas y minerales

™ El Dr. Henry T. Randall, profesor de cirugía en la Brown University, fue quien por primera vez utilizó este tipo de nutriciones en una paciente a través de catéteres de polietileno de 5 u 8 F, con lo que consiguió balances nitrogenados positivos y aumento de peso en algunos de los pacientes con pancreatitis y enfermedades inflamatorias de colon

™ En la actualidad, están aún bajo amplias investigaciones las nutriciones enterales de tipo especializado a las cuales no se les ha logrado dar un papel definitivo en la terapéutica nutricional; más aún, se han llevado a cabo amplias investigaciones obteniendo excelentes resultados con las dietas inmunoestimuladoras a base de aminoácidos de cadena ramificada, nucleótidos, glutamina y ac. Grasos w3

OMEGA 3

Disminución de la respuesta inflamatoria.

Efectos antitrombóticos.

Maduración del SNC.

Maduración de la retina.

Estabilidad en la microperfusión.

Mejora la función del injerto en Tx.

NUCLEÓTIDOS

Son monómeros componentes de DNA y RNA. Se encargan de regular cualquier actividad a nivel celular, y por tanto sin su adecuado complemento, hay una disminución de la replicación de células de la mucosa gastrointestinal linfocitos y macrofagos, su admon. En formulas ayuda a mantener y mejorar la salud de la mucosa digestiva y la función de barrera inmunitaria

Diagnostico Molecular

Consiste en la combinación de métodos proporcionados por la biología molecular y la tecnología e recombinación del ADN aplicados en el estudio de mutaciones en familias afectas con padecimientos mendelianos, en medicina legal y forense y en la detección de material genético de agentes infecciosos.

Proyecto del genoma humano

Comprende diversos proyectos encaminadas a descifrar el genoma humano con el objeto de conocer las bases moleculares de las funciones biológicas

El avance en la tecnología de estudio del ADN: vectores de clonación, enzimas de restricción, bibliotecas de genes, sondas moleculares, permitió iniciar oficialmente el proyecto del genoma humano en el año de 1990.

Herramientas utilizadas en genética molecular

Enzimas de restricción

Vectores ( microorganismos)

Transferencia southern o de ADN

Transferencia northen o de ARN

Reacción en cadena de la polimerasa PCR

Transferencia Western de proteínas

Enzimas de restricción

Enzimas que reconocen secuencias específicas de 4 8 pares de bases

Cortan en esas regiones y producen fragmentos manipulables

Tienen origen bacteriano y de ahí su nombre

(Son unas tijeritas moleculares cortando en sitios específicos del ADN se obtienen de bacterias y de ahí reciben el nombre p/e ECO R1 Escherichia Colli y corta entre G-AATTC TTAA-G son muy específicas y al cortar dan un segmento de ADN que se va a poder manipular.)

Southern Blot

Técnicas específicas de ADN (cualquier celular menos en eritrocitos ya que no tiene núcleo)

ADN se corta con enzimas de restricción y esos segmentos que están separados en un gel en electroforesis y van a migrar de tal manera que los segmentos que están más pesados irán más lentos y los cortos más rápido y luego una serie de banditas..

PRC (Reacción en cadena de la polimerasa) tmb se utiliza en inmunología para detectar procesos de inflamación en px q pueden tener artritis reumatismo y la prueba se llama proteína C reactiva

Polimerasa: enzima de síntesis de ADN

Permite replicar una secuencia fcorta y especifica de ADN,, de manera que se produzcan millones de copas

Está basada en procesos de desnaturalización y renaturalizacion del ADN y replicación del mismo

Se emplean cantidades pequeñasd e ADN

Muestras minimas de sangre, semen, pelo, etcñ

PCR-> FOTOCOPIADORA A AYUIDA MILES DE MEUSTRAS IDENTICAS PARA PODER REALIZAR UN ESTUDIO

Northen Blot

Es el método para determinar el tamaño y la abundancia de ARN

No es cortado por enzimas de restricción

ARN

Los ARN son de diferente longitud dependiendo del tamaño y numero de exones del gen transcrito

Western Blot

Las proteínas aisladas son separadas con electroforesis en gel

Se transfieren a una membrana

Se incuban con anticuerpos y después se realiza la detección con un segundo anticuerpo mediante fluorescencia o radioactividad

Información sobre el tamaño y cantidad de ps mutante

SNP’s

Cambio a nivel de un solo nucleótido

Constituyen el tipo mas común de variación

Cada 1000 ó 1200 pares de bases las secuencias difieren

En el genoma humano se calcula puede haber aproximadamente 10, 000, 000.

FISH= Hibridación in situ con fluorescencia

SKY: Cariotipo espectral (teñido x sonda)

Terapia genica y nutricion

La terapia génica es un área de la medicina genómica que utiliza las herramientas de que dispone la biología molecular para introducir de manera dirigida copias sanas de genes defectuosos en células especificas del organismo y modificar el curso de la enfermedad

Insertar el ADN complementario de un gen normal dentro del genoma para reemplazar al gen no funcional intercambiar un gen anormal por uno normal por recombinación homología

La regulación de un gen puede ser alterada, mediante encendido o apagada

Utilización de vectores

Muchos proyectos en etapa experimental

Incapacidad de transferir eficazmente el gen terapéutico a una célula blanca dada o tejido

Conseguir la permanencia del gen normal

VECTORES

Retrovirus

Adeno virus

Herpes virus

Liposomas

ADN desnudo

Virus adenoasociados

Intolerancia a la Lactosa

La intolerancia a la lactosa, un azúcar de la leche, es producto de la deficiencia de la enzima lactasa. En realidad, la deficiencia se considera un trastorno normal de los mamíferos adultos, con conservación de la actividad enzimática hasta la edad adulta resultado de una mutación genética.

Se considera la deficiencia enzimática más frecuente; más de la mitad de los adultos está afectada. Esta anomalía es especialmente frecuente en individuos de orígenes africano. Asiático, mediterráneo y estadounidense; la tolerancia a la lactosa es muy prevalente en el norte de Europa.

La intolerancia a la lactosa se diferencia de la alergia a las proteínas de la leche. Los individuos alérgicos a la leche de vaca pueden consumir leches alternativas. Sin embargo, todas (de vaca, cabra u oveja) contienen lactosa. Los productos lácteos como el queso y la mantequilla incluyen proteínas de la leche, razón por la cual no pueden comerlos las personas con alergia real, aunque contienen cantidades inocuas de lactosa.

Casi todos los individuos con intolerancia a la lactosa de origen genético pueden tolerar al menos 5g de lactosa contenida en 100 ml de leche sin presentar síntomas.

Los síntomas gastrointestinales atribuidos por muchos individuos a la intolerancia a la lactosa pueden representar una forma de síndrome de colon irritable de causa aún desconocida. En términos de la proporción en la cual los síntomas son efectos de la lactosa en pacientes con mala digestión, no hay diferencia reconocible entre la leche entera y descremada; las recomendaciones para tales individuos de utilizar productos lácteos de leche entera para atenuar los síntomas carecen de fundamento.

Para los individuos con intolerancia a la lactosa que consumen más de 15g por día del hidrato de carbono se dispone de una variedad de productos sin lactosa o con hidrólisis de ésta.

La alimentación libre en lactosa se utiliza para personas que presentan flatulencia, dolor abdominal y diarrea asociados a la ingestión de productos que contienen lactosa (azúcar de la leche), como la leche, los quesos frescos (panela, Oaxaca, requesón, cottage), el yogur, etc. Los quesos maduros contienen menos cantidad de lactosa, el caseinato de calcio no contiene lactosa.

Alimento	Medida y cantidad	Contenido aproximado de lactosa (g)
Leche condensada	1 taza (240 ml)	35.0
Leche evaporada	1 taza (240 ml)	24.0
Leche en polvo	30 g	15.5
Leche entera semidescremada y descremada	1 taza (240 ml)	10 a 12
Helado normal y bajo en grasa	½ taza (60 g)	6 a 9
Leche de cabra	1 taza (240 ml)	8.1
Yogur	1 taza (60 g)	6.0
Queso cottage, panela	1 taza (60 g)	5.5
Leche hidrolizada	1 taza (240 ml)	3.0
Sherbet	½ taza (60 g)	2.0
Queso camembert	30 g	0.8
Crema	30 g	0.8
Queso parmesano, gouda	30 g	0.7
Crema dulce	1 cucharada (15 g)	0.6
Crema ácida	1 cucharada (15 g)	0.5
Queso amarillo	30 g	0.5
Mantequilla	1 cucharadita (5 g)	Trazas

Bibliografía

“Manual de dietas normales y terapéuticas”, Pérez Lizaur Ana Bertha, Editorial la prensa médica mexicana, 5aq. Edición, PPP. 202.

“Nutrición en la práctica clínica”, L. Katz David, Editorial Wolters Kluwer, 2da Edición, PP. 277-278.

Dieta Diabetes

Se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, lo que origina hiperglucemia, con tendencia a afectación de pequeños y grandes vasos a largo plazo. El déficit de insulina se debe a un defecto de su secreción, de su acción, o de ambas.

La hiperglucemia mantenida se asocia a alteraciones a largo plazo de múltiples órganos, especialmente riñón, ojos, sistema nervioso, corazón, y vasos sanguíneos, en relación con la aparición de microangiopatía y microangiopatía. Las complicaciones crónicas son, por lo tanto, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica y/o autónoma y enfermedad cardiovascular. Además de estas complicaciones crónicas, en la evolución de la enfermedad pueden aparecer complicaciones agudas, como la hipoglucemia, la cetosis y la situación hiperosmolar.

La diabetes mellitus se considera en la actualidad uno de los problemas principales de salud. Su prevalencia aumenta a medida que se incrementa la esperanza de vida de la población.

La diabetes mellitus se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, debido a un defecto de su secreción, de su acción o de ambas. En algunos pacientes en situaciones de estrés metabólico, la elevación de las hormonas contrainsulares y de ciertas citoquinas puede desarrollar un cuadro similar a la diabetes mellitus se originan alteraciones del metabolismo no sólo de los hidratos de carbono, sino también de las proteínas y de los lípidos.

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) Resultado de la destrucción de las células beta del páncreas; la mayoría de los casos cursa con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina o un incremento en la resistencia a ella.

Otros tipos de diabetes. Pueden deberse a causas genéticas, enfermedad exócrina del páncreas o exposición a drogas o sustancias químicas.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Se diagnostica durante el embarazo.

Para evitar la aparición de complicaciones, el paciente diabético debe realizar ejercicio físico de forma habitual, mantener las pautas establecidas en su dieta e iniciar tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales o insulina cuando sea necesario.

La dieta recomendable para un paciente diabético debe contener entre 10 y 20% de las calorías totales en forma de proteína, no más de 20% como grasa saturada y poliinsaturada y el resto, 60-70% del valor calórico total, en forma de grasa monoinsaturada e hidratos de carbono. Esto significa que la dieta del paciente diabético debe ser variada, incluyendo alimentos como cereales integrales, legumbres, fruta, verdura y lácteos descremados. Si se precisa aumentar la grasa monoinsaturada se pueden incorporar a la dieta alimentos como aceite de oliva, aceitunas, aguacate y frutos secos, con el objetivo de alcanzar y mantener un control glucémico y un peso próximos a los normales.

Existen situaciones especiales en la vida del diabético que hacen que la dieta deba adaptarse: edad, embarazo, enfermedades intercurrentes, obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia e insuficiencia renal. En caso de precisar nutrición artificial, las indicaciones, el tipo de soporte nutricional y el desarrollo de complicaciones son similares a los de los pacientes sin diabetes

La nutrición artificial en pacientes diabéticos exige una adaptación individualizada de la prescripción de macronutrientes y del tratamiento farmacológico hipoglucemiante.

Fibra.

La fibra alimentaria debe de estar presente en la dieta de la diabetes mellitus, aunque no existen diferencias en las recomendaciones de la cantidad o el tipo de fibra, en comparación con la población general,

La fibra insoluble, como la que está presente en los cereales o el arroz integrales, modifica poco la glucemia posprandial y tiene mayor influencia sobre la masa fecal y el tiempo de tránsito intestinal.

La fibra soluble, que se halla preferentemente en frutas, verduras y legumbres, sí se puede disminuir la glucemia posprandial, la glucemia diaria media y la frecuencia de hipoglucemias. Por eso, su consumo habitual puede reducir los requerimientos de insulina.

La fibra alimentaria puede mejorar también el perfil lipídico por disminución compensadora del consumo de alimentos ricos en grasa y cambios en el metabolismo lipídico, que conducen a concentraciones menores de LDL-C

Edulcorantes artificiales

El uso de edulcorantes artificiales es aceptable, sin riesgos para la salud en las dosis comunes en alimentación humana. Las bebidas con edulcorantes artificiales pueden sustituir a las bebidas refrescantes habituales que producen mayores elevaciones de glucemia.

Alcohol

Las bebidas alcohólicas pueden ser una fuente de calorías que debe ser tenida en cuenta. Además de dificultar la pérdida de peso, pueden aumentar la hipertrigliceridemia en pacientes predispuestos a esta alteración. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia si no se consume con alimentos. Por estas razones, se suele aconsejar a los pacientes con diabetes mellitus que eviten la bebida de alcohol o la limiten a unos 15g/día en mujeres (una bebida al día) y a 30g/día en varones (dos bebidas al día)

En pacientes diabéticos bien controlados la ingesta de alcohol en cantidad modera no está contraindicada. Si se ingiere alcohol, se debe consumir con los alimentos y se debe contabilizar el aporte calórico (7kcal/g), intercambiándolo por 1g de grasa o dos raciones de intercambio de grasa.

Bibliografía

“Tratado de Nutrición” Tomo IV, Ángel Gil, Editorial Medica Panamericana, 2da Edición, PP. 473, 479, 480, 489.

“Nutriología Medica” Esther Casanueva, Editorial Medica Panamericana, Tercera Edición, PP.476

Dieta Purinas

Una dieta baja en purinas consiste en alimentos que tienen un bajo contenido de purinas. Las purinas son unas sustancias que se encuentran en los alimentos y son producido naturalmente por el cuerpo. La purinas son degradadas por el cuerpo y transformadas en ácido úrico. Los riñones normalmente filtran el ácido úrico y el ácido úrico sale del cuerpo por la orina. Sin embargo, las personas con gota tienen a veces un aumento del ácido úrico en la sangre. El ácido úrico puede elevarse debido a que el cuerpo produce demasiado. Puede también elevarse porque el cuerpo no desecha suficiente ácido úrico por la orina. Niveles altos de ácido úrico pueden hacer que se formen cristales de urato en las articulaciones. El aumento de estos cristales causas inflamación, lo cual se llama ataque de gota o un dolor de gota.

Los ataques de gota se pueden tratar y prevenir con medicamento. Hacer cambios dietéticos como limitar las cantidades de purinas puede también ayudar a tratar y prevenir los ataques de gota. Cambios en el estilo de vida como mantener un peso sano, limitar el consumo de alcohol e incrementar los líquidos puede también ayudar a prevenir los ataques de gota.

Una cantidad diversa de alimentos contiene purinas en diferentes cantidades. Abajo hay una lista de alimentos que muestra que alimentos son una fuente alta, media y baja de purinas. Evite los alimentos altos en purinas. Pregúntele a su médico cómo puede acomodar los alimentos medios y bajos en purinas en su dieta.

· Alimentos altos en purinas:

o Anchoas.

o Hueva (huevos de pez).

o Pescados como el arenque y la caballa.

o Sardinas.

o Escalopas y mejillones.

o Aves de caza, como ganso, pato y perdiz.

o Visceras: cerebro, corazón, riñón, hígado y mollejas.

o Extractos de carnes.

o Picadillo.

o Las sopas, caldos y consomé.

o Salsa hecha con jugo de carne (gravy).

o Levadura (panadería y cervecería) tomada en forma de suplemento.

Dieta Hiposodica

La ingestión de sodio en la dieta se controla para mantener el estado de hidratación, impedir la retención de líquidos o la hipertensión y para facilitar el manejo de la insuficiencia hepática, renal y cardiaca.

La pielonefritis y el riñón poliquistico son estados patológicos en los que se pierde sodio y por lo general aumenta su requerimiento. Las dietas controladas en el contenido de sodio son:

Plan de alimentación de cuatro mil a cinco mil miligramos de sodio 8174 a 217 miliequivalentes)

Es una alimentación prácticamente normal, que limita el consumo de los alimentos que han sido salados para su conservación (por ejemplo, cecina, bacalao, machaca, aceitunas, etc.)

Plan de alimentación de dos mil miligramos de sodio (87 miliequivalentes)

Implica una restricción leve. Es una alimentación normal, que limita los alimentos que se conservan por medio del salado, los embutidos, los productos de salchichonería, botanas, y los enlatados ( a excepción de los almíbares). Se permite cocinar con pequeñas cantidades de sal, pero prohíbe la sal de mesa.

Plan de alimentación de mil miligramos de sodio (43 miliequivalentes)

Implica una restricción modera,. En este plan alimentario no se debe agregar sal al preparar los alimentos y menos aún en la mesa. Se eliminan los embutidos. Los productos de salchichonería, los enlatados y los alimentos que contengan conservadores ricos en sodio, como el benzoato de sodio, el glutamato monosódico, y el nitrato de sodio, entre otros. Los alimentos salados como botanas saladas, aceitunas, nueces, cacahuates, cecina, machaca o bacalao se eliminan, a la vez que se restringen los productos de panadería a cuatro raciones como máximo y la leche se utiliza con moderación.

Plan de alimentación de 500 miligramos de sodio (22 miliequivalentes)

Implica una restricción severa. Esta dieta se debe utilizar por periodos cortos o sólo para exámenes de laboratorio. La alimentación es limitada y se eliminan el pan y las pastas; entre los cereales sólo se permite la tortilla de maíz sin conservadores. Se restringen las verduras ricas en sodio (como zanahoria, espinacas, apio, betabel, y acelgas).

Plan de alimentación de 250 miligramos de sodio (11 miliequivalentes)

Implica una restricción estricta. No se recomienda aplicar esta dieta, pero en casos muy específicos se podría utilizar por periodos muy cortos o para exámenes de laboratorio.

La alimentación es limitada, la leche debe de ser baja en sodio y se restringe la cantidad de proteína. También se controla el contenido de sodio del agua para beber.

Las principales sugerencias en relación con las dietas modificadas en el contenido de sodio son:

La modificación debe recomendarse en términos de miligramos o miliequivalentes

La restricción de sodio depende de la severidad del padecimiento y del uso de los diuréticos

La posibilidad de utilizar sustitutos de la sal debe especificarse, ya que la mayoría de estos contienen potasio y puede haber contraindicación para su uso.

Los medicamentos, principalmente los antiácidos, contienen cantidades importantes de sodio, por lo que se debe vigilar su prescripción.

Las comidas preparadas, rápidas y las comidas en restaurantes, por lo general son ricas en sodio, por lo que deben evitarse.

Los platillos deben ser apetitosos. Para Ello se pueden utilizar hierbas y especias que den sabor a los alimentos.

El chile en su infinidad de variedades y preparaciones puede aumentar la palatabilidad de los platillos y así mejorar el apetito de los pacientes.

Las dietas con restricción severa de sodio deben considerar siempre el contenido de sodio del agua que ingiera la persona.

Las dietas de menos de 1500 miligramos de sodio son difíciles de consumir y diseñar, por lo que sólo se deben recomendar cuando el sujeto reciba un beneficio real en su tratamiento.

Bibliografía

Pérez Lizaur Ana Bertha, Marván Laborde Leticia, “Manual de dietas normales y terapéuticas, los alimentos en la salud y la enfermedad” PP. 207:209. 5ta Edición 2007.