Diagnostico Molecular

Consiste en la combinación de métodos proporcionados por la biología molecular y la tecnología e recombinación del ADN aplicados en el estudio de mutaciones en familias afectas con padecimientos mendelianos, en medicina legal y forense y en la detección de material genético de agentes infecciosos.

Proyecto del genoma humano

Comprende diversos proyectos encaminadas a descifrar el genoma humano con el objeto de conocer las bases moleculares de las funciones biológicas

El avance en la tecnología de estudio del ADN: vectores de clonación, enzimas de restricción, bibliotecas de genes, sondas moleculares, permitió iniciar oficialmente el proyecto del genoma humano en el año de 1990.

Herramientas utilizadas en genética molecular

Enzimas de restricción

Vectores ( microorganismos)

Transferencia southern o de ADN

Transferencia northen o de ARN

Reacción en cadena de la polimerasa PCR

Transferencia Western de proteínas

Enzimas de restricción

Enzimas que reconocen secuencias específicas de 4 8 pares de bases

Cortan en esas regiones y producen fragmentos manipulables

Tienen origen bacteriano y de ahí su nombre

(Son unas tijeritas moleculares cortando en sitios específicos del ADN se obtienen de bacterias y de ahí reciben el nombre p/e ECO R1 Escherichia Colli y corta entre G-AATTC TTAA-G son muy específicas y al cortar dan un segmento de ADN que se va a poder manipular.)

Southern Blot

Técnicas específicas de ADN (cualquier celular menos en eritrocitos ya que no tiene núcleo)

ADN se corta con enzimas de restricción y esos segmentos que están separados en un gel en electroforesis y van a migrar de tal manera que los segmentos que están más pesados irán más lentos y los cortos más rápido y luego una serie de banditas..

PRC (Reacción en cadena de la polimerasa) tmb se utiliza en inmunología para detectar procesos de inflamación en px q pueden tener artritis reumatismo y la prueba se llama proteína C reactiva

Polimerasa: enzima de síntesis de ADN

Permite replicar una secuencia fcorta y especifica de ADN,, de manera que se produzcan millones de copas

Está basada en procesos de desnaturalización y renaturalizacion del ADN y replicación del mismo

Se emplean cantidades pequeñasd e ADN

Muestras minimas de sangre, semen, pelo, etcñ

PCR-> FOTOCOPIADORA A AYUIDA MILES DE MEUSTRAS IDENTICAS PARA PODER REALIZAR UN ESTUDIO

Northen Blot

Es el método para determinar el tamaño y la abundancia de ARN

No es cortado por enzimas de restricción

ARN

Los ARN son de diferente longitud dependiendo del tamaño y numero de exones del gen transcrito

Western Blot

Las proteínas aisladas son separadas con electroforesis en gel

Se transfieren a una membrana

Se incuban con anticuerpos y después se realiza la detección con un segundo anticuerpo mediante fluorescencia o radioactividad

Información sobre el tamaño y cantidad de ps mutante

SNP’s

Cambio a nivel de un solo nucleótido

Constituyen el tipo mas común de variación

Cada 1000 ó 1200 pares de bases las secuencias difieren

En el genoma humano se calcula puede haber aproximadamente 10, 000, 000.

FISH= Hibridación in situ con fluorescencia

SKY: Cariotipo espectral (teñido x sonda)

Dieta Diabetes

Se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, lo que origina hiperglucemia, con tendencia a afectación de pequeños y grandes vasos a largo plazo. El déficit de insulina se debe a un defecto de su secreción, de su acción, o de ambas.

La hiperglucemia mantenida se asocia a alteraciones a largo plazo de múltiples órganos, especialmente riñón, ojos, sistema nervioso, corazón, y vasos sanguíneos, en relación con la aparición de microangiopatía y microangiopatía. Las complicaciones crónicas son, por lo tanto, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica y/o autónoma y enfermedad cardiovascular. Además de estas complicaciones crónicas, en la evolución de la enfermedad pueden aparecer complicaciones agudas, como la hipoglucemia, la cetosis y la situación hiperosmolar.

La diabetes mellitus se considera en la actualidad uno de los problemas principales de salud. Su prevalencia aumenta a medida que se incrementa la esperanza de vida de la población.

La diabetes mellitus se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, debido a un defecto de su secreción, de su acción o de ambas. En algunos pacientes en situaciones de estrés metabólico, la elevación de las hormonas contrainsulares y de ciertas citoquinas puede desarrollar un cuadro similar a la diabetes mellitus se originan alteraciones del metabolismo no sólo de los hidratos de carbono, sino también de las proteínas y de los lípidos.

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) Resultado de la destrucción de las células beta del páncreas; la mayoría de los casos cursa con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina o un incremento en la resistencia a ella.

Otros tipos de diabetes. Pueden deberse a causas genéticas, enfermedad exócrina del páncreas o exposición a drogas o sustancias químicas.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Se diagnostica durante el embarazo.

Para evitar la aparición de complicaciones, el paciente diabético debe realizar ejercicio físico de forma habitual, mantener las pautas establecidas en su dieta e iniciar tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales o insulina cuando sea necesario.

La dieta recomendable para un paciente diabético debe contener entre 10 y 20% de las calorías totales en forma de proteína, no más de 20% como grasa saturada y poliinsaturada y el resto, 60-70% del valor calórico total, en forma de grasa monoinsaturada e hidratos de carbono. Esto significa que la dieta del paciente diabético debe ser variada, incluyendo alimentos como cereales integrales, legumbres, fruta, verdura y lácteos descremados. Si se precisa aumentar la grasa monoinsaturada se pueden incorporar a la dieta alimentos como aceite de oliva, aceitunas, aguacate y frutos secos, con el objetivo de alcanzar y mantener un control glucémico y un peso próximos a los normales.

Existen situaciones especiales en la vida del diabético que hacen que la dieta deba adaptarse: edad, embarazo, enfermedades intercurrentes, obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia e insuficiencia renal. En caso de precisar nutrición artificial, las indicaciones, el tipo de soporte nutricional y el desarrollo de complicaciones son similares a los de los pacientes sin diabetes

La nutrición artificial en pacientes diabéticos exige una adaptación individualizada de la prescripción de macronutrientes y del tratamiento farmacológico hipoglucemiante.

Fibra.

La fibra alimentaria debe de estar presente en la dieta de la diabetes mellitus, aunque no existen diferencias en las recomendaciones de la cantidad o el tipo de fibra, en comparación con la población general,

La fibra insoluble, como la que está presente en los cereales o el arroz integrales, modifica poco la glucemia posprandial y tiene mayor influencia sobre la masa fecal y el tiempo de tránsito intestinal.

La fibra soluble, que se halla preferentemente en frutas, verduras y legumbres, sí se puede disminuir la glucemia posprandial, la glucemia diaria media y la frecuencia de hipoglucemias. Por eso, su consumo habitual puede reducir los requerimientos de insulina.

La fibra alimentaria puede mejorar también el perfil lipídico por disminución compensadora del consumo de alimentos ricos en grasa y cambios en el metabolismo lipídico, que conducen a concentraciones menores de LDL-C

Edulcorantes artificiales

El uso de edulcorantes artificiales es aceptable, sin riesgos para la salud en las dosis comunes en alimentación humana. Las bebidas con edulcorantes artificiales pueden sustituir a las bebidas refrescantes habituales que producen mayores elevaciones de glucemia.

Alcohol

Las bebidas alcohólicas pueden ser una fuente de calorías que debe ser tenida en cuenta. Además de dificultar la pérdida de peso, pueden aumentar la hipertrigliceridemia en pacientes predispuestos a esta alteración. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia si no se consume con alimentos. Por estas razones, se suele aconsejar a los pacientes con diabetes mellitus que eviten la bebida de alcohol o la limiten a unos 15g/día en mujeres (una bebida al día) y a 30g/día en varones (dos bebidas al día)

En pacientes diabéticos bien controlados la ingesta de alcohol en cantidad modera no está contraindicada. Si se ingiere alcohol, se debe consumir con los alimentos y se debe contabilizar el aporte calórico (7kcal/g), intercambiándolo por 1g de grasa o dos raciones de intercambio de grasa.

Bibliografía

“Tratado de Nutrición” Tomo IV, Ángel Gil, Editorial Medica Panamericana, 2da Edición, PP. 473, 479, 480, 489.

“Nutriología Medica” Esther Casanueva, Editorial Medica Panamericana, Tercera Edición, PP.476

Yodo

Ultraoligominerales

Como yodo, selenio, manganeso, molibdeno, cromo y algunos otros minerales no esenciales, se encuentran en el cuerpo en cantidades pequeñas; sus cantidades típicamente se miden en microgramos. Cada uno de estos elementos tiene una o más funciones esenciales. Debido a sus pequeñas cantidades en los tejidos humanos, son necesarios instrumentos analíticos especiales y laboratorios ultra limpios para el análisis sistemático o para el trabajo experimental relacionado con los ultraoligominerales.

Yodo

La deficiencia de yodo en EE. UU. Y en muchos países occidentales se ha eliminado prácticamente con la yodación de la sal. Sin embargo, las personas que viven en muchas zonas montañosas del mundo y en algunas regiones de delta que están en zonas bajas siguen teniendo ingestas bajas de yodo debido al bajo contenido de yodo del suelo de cultivo. Otras personas que viven en tierras bajas pueden tener un elevado consumo de bociógenos que reducen la utilización del yodo por la glándula tiroides. El cuerpo contiene normalmente de 20 a 30 mg de yodo, de los cuales más del 75% está en la glándula tiroides y el resto está distribuido por todo el cuerpo, especialmente en la glándula mamaria lactante, la mucosa gástrica y la sangre. El yodo de la dieta es necesario para síntesis de hormonas tiroideas.

Absorción, transporte, almacenamiento y excreción

El yodo se absorbe fácilmente en forma de yoduro. En la circulación el yodo está libre y unido a proteínas, aunque predomina el yodo unido. La excreción se realiza principalmente por vía urinaria, aunque se encuentran cantidades pequeñas en las heces como consecuencia de la secreción biliar.

Funciones

El yodo se almacena en la glándula tiroides, donde se utiliza para la síntesis de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Se puede inhibir la captación de los iones de yoduro por las células tiroideas con bociógenos (sustancias que aparecen de forma natural en los alimentos). Las hormonas tiroides son degradadas en las células diana y en el hígado, y en condiciones normales el yodo está muy conservado. El selenio es importante para el metabolismo del yodo debido a su presencia en una enzima responsable para la formación de T3 activa a partir de la tiroglobulina almacenada en la glándula tiroides.

Ingesta dietética de referencia

Se ha propuesto que es suficiente una ingesta de yodo de 150 mg/día en todos los adultos y adolescentes. La CDR de las mujeres gestantes y lactantes aumenta hasta 220 mg y 290mg, respectivamente. La CDR es de 100 mg para lactantes de hasta 6 meses de edad y 130 mg para lactantes mayores. La CDR para niños está entre 90 y 120 mg y aumenta con la edad (o el tamaño corporal)

Fuentes alimenticias e ingesta.

El yodo aparece en cantidades variables en los alimentos y el agua de bebida. Los mariscos, como alejas, langostas y otras, y las sardinas y otros peces de agua salada son la fuente más rica de yodo. Los peces de agua salada contienen de 300 a 3000 mg/kg de carne; los peces de agua dulce contienen de 20 a 40 mg/kg, pero siguen siendo buenas fuentes.

El contenido en yodo de la leche de vaca y de los huevos está determinado por los yoduros disponibles en la dieta del animal; el contenido en yodo de las verduras varía de acuerdo con el contenido en yodo del terreno en el que crecen.

El yodo también entra en la cadena alimenticia a través de los yodóforos, que se utilizan como desinfectantes en el procesado de los productos lácteos, como colorantes y como acondicionadores de la masa. Estas fuentes añaden cantidades significativas de yodo al aporte alimenticio.

Se debe fomentar la utilización de sal yodad en algunas zonas para prevenir el bocio. La mejor forma de obtener una ingesta adecuada de yodo es utilizar sal yodada (que tiene aproximadamente 60 mg de yodo por cada gramo de sal en EE. UU. Y en Canadá) en la preparación de alimentos. La sal marina contiene de forma natural cantidades variables de yodo y sólo aproximadamente 1/10 de la cantidad de sal yodada. Más del 50% de la sal de mesa que se vende en EE. UU. Está yodada; sin embargo, no se utiliza sal yodada en los alimentos procesados.

Gastritis y su tratamiento dietetico

GASTRITIS

La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser de tipo agudo, con aparición rápida y resolución en pocos días, o de tipo crónico, en cuyo caso puede persistir durante años. Entre las causas de la gastritis aguda conviene destacar la ingestión de ciertos fármacos (por ejemplo antirreumáticos) y las transgresiones dietéticas. Cursa con dolor epigástrico, náuseas y en ocasiones vómitos, que pueden ser hemáticos. Las medidas de dietéticas son las mismas que el caso de ulcus gástrico, aunque evitando la leche durante los primeros días, ya que, aumentaría la tendencia al vomito.

La gastritis crónica es de diagnóstico más difícil. Debe distinguirse cuando cursa con abundante secreción ácida de las formas que lo hacen con hipoclorhidria. En ambas debe prescribirse una dieta antiulcerosa, así como, limitar las grasas (leche entera incluida) en la variedad poco secretora de Cl

La gastritis y las úlceras pépticas pueden aparecer como consecuencia de la alteración de la integridad de la mucosa gástrica por una infección, un compuesto químico o una causa neurológica.

La infección por Helicobacter pylori se considera la causa más frecuente de gastritis y úlcera péptica en la actualidad. La mayoría de los casos de inflamación crónica de la mucosa gástrica, úlceras pépticas, gastritis atrófica (inflamación crónica con deterioro de la membrana mucosa y las glándulas, que provoca aclorhidria y desaparición del factor intrínseco) y cáncer gástrico se atribuyen a la infección por H. pylori.

La infección no remite de manera espontánea y el riesgo de complicaciones se incrementa conforme aumenta la duración de la infección.

Generalmente, la infección queda confinada en la mucosa gástrica.

Estos microorganismos representan una cierta resistencia al medio acido del estómago, si bien la colonización del espacio situado por debajo de la capa mucosa protectora y la síntesis de grandes cantidades de ureasa les confieren una protección adicional. La ureasa produce amonio con el objetivo de facilitar la alcalinización del entorno de los microorganismos. Actualmente la prueba de la ureasa constituye una de las herramientas diagnosticas empleadas para detectar la infección por H. pilory

La infección por H. pylori configura un estado inflamatorio crónico. El tratamiento de la infección por H. pylori alivia la gastritis, mejora en cierta medida la función gástrica y, al menos, reduce las complicaciones que favorecen la carcinogénia.

Por lo general el tratamiento engloba la administración de dos o tres antibióticos y antiácidos.

Otras formas de gastritis

La utilización prolongada de ácido acetilsalicílico u otros AINE, esteroides, alcohol, sustancias erosivas, tabaco o cualquier combinación de estos compuestos puede afectar a la integridad de la mucosa e incrementar el riesgo de desarrollar gastritis aguda o crónica.

La gastritis de origen autoinmunitario puede estar implicada en algunos casos de gastritis. La alimentación inadecuada y el estado de salud malo pueden intervenir tanto en el inicio como en la gravedad de la sintomatología, y pueden retrasar el proceso de curación.

Los afectados pueden presentar unas concentraciones séricas bajas de vitamina b12 y hierro o calcio en ausencia de una producción normal de ácido.

En el caso del hierro, el uso de potentes antiácidos puede influir también en la anemia

TERAPIA

ES PRECISO EVALUAR LAS CONCENTRACIONES DE VITAMINA B12 en individuos con gastritis atrófica, ya que la carencia del factor intrínseco y de ácido origina hipoabsorción de esta vitamina.

En pacientes aquejados de gastritis crónica se observa hipoabsorcion de hierro, calcio y otros nutrientes debido a la acción sobre su biodisponibilidad que ejerce el ácido gástrico. En el caso del hierro, el uso de potentes antiácidos puede influir también en la anemia.

Normas generales

Debe comer despacio, masticando bien las comidas, que no deben der ser demasiado abundantes, en número de 5 ó 6 por día y ocasionalmente, alguna nocturna. Es importante mejorar las condiciones psicológicas del entorno, para intentar disminuir el estrés.

Alimentos desaconsejados

Extractos y caldos de carne (provocan la secreción del Cl H y no la neutralizan)

Salsas ácidas (p/e de tomate)

Frutas y zumos ácidos.

Por ser irritantes físicos o de contacto:

Carnes fibrosas

Cereales de grano entero

Frutas curdas

Verduras y hortalizas crudas

Alimentos o platos salados

Embutidos. Pescado graso. Marisco, Café, incluso descafeinado, té, alcohol.

Otros: azúcar, en cantidad, chocolate, especias, condimentos, fritos.

ALIMENTOS PERMITIDOS

Lácteos: Leche descremada, yogur, quesos frescos, o semisecos no salados, nata y crema de leche. Flan con leche, huevos, y poco azúcar.

Cereales: papas, pan blanco

Carnes: De pollo, ternera, cordero, cerdo, caballo, buey, conejo. Serán tiernas , eliminando las partes fibrosas y la grasa visible. Pueden ser preparados a la plancha o hervidos, evitando que se tuesten a modo visible

Pescados: Magros (blancos) preparación: hervido a la plancha

Huevos: pasados por agua en tortilla

Frutas: Cocidas (hervidas, al horno) tipo manzana o pera, dulce de membrillo

Verduras: En forma de puré o masticarlas cuidadosamente acelgas espinacas, judías verdes; puede incluirse zanahoria hervida.

Aceites: de olvida o semillas. Crudos o hervidos en los caldos o arroz.

Bebidas. Agua

Dulces: galletas tipo maría, bizcocho

Bibliografía

Dietoterapia de Krausse páginas 660 a 662

“Alimentación y Dietoterapia” de P. Cervera 4ta Edición Interamericana PP 356:358

Dieta en Diabetes

Se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, lo que origina hiperglucemia, con tendencia a afectación de pequeños y grandes vasos a largo plazo. El déficit de insulina se debe a un defecto de su secreción, de su acción, o de ambas.

La hiperglucemia mantenida se asocia a alteraciones a largo plazo de múltiples órganos, especialmente riñón, ojos, sistema nervioso, corazón, y vasos sanguíneos, en relación con la aparición de microangiopatía y microangiopatía. Las complicaciones crónicas son, por lo tanto, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica y/o autónoma y enfermedad cardiovascular. Además de estas complicaciones crónicas, en la evolución de la enfermedad pueden aparecer complicaciones agudas, como la hipoglucemia, la cetosis y la situación hiperosmolar.

La diabetes mellitus se considera en la actualidad uno de los problemas principales de salud. Su prevalencia aumenta a medida que se incrementa la esperanza de vida de la población.

La diabetes mellitus se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina, debido a un defecto de su secreción, de su acción o de ambas. En algunos pacientes en situaciones de estrés metabólico, la elevación de las hormonas contrainsulares y de ciertas citoquinas puede desarrollar un cuadro similar a la diabetes mellitus se originan alteraciones del metabolismo no sólo de los hidratos de carbono, sino también de las proteínas y de los lípidos.

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) Resultado de la destrucción de las células beta del páncreas; la mayoría de los casos cursa con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina o un incremento en la resistencia a ella.

Otros tipos de diabetes. Pueden deberse a causas genéticas, enfermedad exócrina del páncreas o exposición a drogas o sustancias químicas.

Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Se diagnostica durante el embarazo.

Para evitar la aparición de complicaciones, el paciente diabético debe realizar ejercicio físico de forma habitual, mantener las pautas establecidas en su dieta e iniciar tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales o insulina cuando sea necesario.

La dieta recomendable para un paciente diabético debe contener entre 10 y 20% de las calorías totales en forma de proteína, no más de 20% como grasa saturada y poliinsaturada y el resto, 60-70% del valor calórico total, en forma de grasa monoinsaturada e hidratos de carbono. Esto significa que la dieta del paciente diabético debe ser variada, incluyendo alimentos como cereales integrales, legumbres, fruta, verdura y lácteos descremados. Si se precisa aumentar la grasa monoinsaturada se pueden incorporar a la dieta alimentos como aceite de oliva, aceitunas, aguacate y frutos secos, con el objetivo de alcanzar y mantener un control glucémico y un peso próximos a los normales.

Existen situaciones especiales en la vida del diabético que hacen que la dieta deba adaptarse: edad, embarazo, enfermedades intercurrentes, obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia e insuficiencia renal. En caso de precisar nutrición artificial, las indicaciones, el tipo de soporte nutricional y el desarrollo de complicaciones son similares a los de los pacientes sin diabetes

La nutrición artificial en pacientes diabéticos exige una adaptación individualizada de la prescripción de macronutrientes y del tratamiento farmacológico hipoglucemiante.

Fibra.

La fibra alimentaria debe de estar presente en la dieta de la diabetes mellitus, aunque no existen diferencias en las recomendaciones de la cantidad o el tipo de fibra, en comparación con la población general,

La fibra insoluble, como la que está presente en los cereales o el arroz integrales, modifica poco la glucemia posprandial y tiene mayor influencia sobre la masa fecal y el tiempo de tránsito intestinal.

La fibra soluble, que se halla preferentemente en frutas, verduras y legumbres, sí se puede disminuir la glucemia posprandial, la glucemia diaria media y la frecuencia de hipoglucemias. Por eso, su consumo habitual puede reducir los requerimientos de insulina.

La fibra alimentaria puede mejorar también el perfil lipídico por disminución compensadora del consumo de alimentos ricos en grasa y cambios en el metabolismo lipídico, que conducen a concentraciones menores de LDL-C

Edulcorantes artificiales

El uso de edulcorantes artificiales es aceptable, sin riesgos para la salud en las dosis comunes en alimentación humana. Las bebidas con edulcorantes artificiales pueden sustituir a las bebidas refrescantes habituales que producen mayores elevaciones de glucemia.

Alcohol

Las bebidas alcohólicas pueden ser una fuente de calorías que debe ser tenida en cuenta. Además de dificultar la pérdida de peso, pueden aumentar la hipertrigliceridemia en pacientes predispuestos a esta alteración. El consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipoglucemia si no se consume con alimentos. Por estas razones, se suele aconsejar a los pacientes con diabetes mellitus que eviten la bebida de alcohol o la limiten a unos 15g/día en mujeres (una bebida al día) y a 30g/día en varones (dos bebidas al día)

En pacientes diabéticos bien controlados la ingesta de alcohol en cantidad modera no está contraindicada. Si se ingiere alcohol, se debe consumir con los alimentos y se debe contabilizar el aporte calórico (7kcal/g), intercambiándolo por 1g de grasa o dos raciones de intercambio de grasa.

“Tratado de Nutrición” Tomo IV, Ángel Gil, Editorial Medica Panamericana, 2da Edición, PP. 473, 479, 480, 489.

“Nutriología Medica” Esther Casanueva, Editorial Medica Panamericana, Tercera Edición, PP.476

Dieta Hipercalorica

Indicaciones

El plan de alimentación con un aumento en la recomendación de energía se utiliza para lograr un balance energético positivo, de modo que el sujeto aumente de peso o mantenga el peso en condiciones hipermetabólicas (sepsis, quemaduras, etc.)

Este plan se utiliza en pacientes que tienen un déficit de peso corporal de 20% o más, que no tengan problemas de anorexia nerviosa o de bulimia, a menos que estén bajo tratamiento interdisciplinario.

Es importante analizar el apetito y la capacidad del sujeto para comer las cantidades de alimentos que se requieren, o buscar una vía de alimentación (oral, enteral, parenteral o mixta) adecuada para lograr que el paciente consuma lo que necesita. Si la alimentación hiperenergética es por vía oral, se sugiere dividirla en seis o siete tiempos de comida.

Distribución energética

Se recomienda que el plan tenga una distribución normal de sustratos energéticos ( a menos que el paciente requiera modificaciones por su estado patológico) y que sea adecuado en vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Para el cálculo de la energía es necesario considerar el peso real del sujeto y la tolerancia a la carga energética.

Conviene buscar alimentos de alta densidad energética (helados, sopas cremas enriquecidas, malteadas, etc.) y servir los alimentos sólidos al principio de las comidas y los líquidos al final, ya que éstos propician la sensación de plenitud.

El plan de alimentación hiperenergético se debe combinar con fisioterapia o ejercicio adecuado para lograr un incremento en la masa muscular y no en la masa grasa. Las dietas modificadas en energía deben ser lo más flexibles y creativas que sea posible, para lograr la incorporación de hábitos alimentarios adecuados.

Bibliografía

Pérez Lizaur Ana Bertha, Marván Laborde Leticia, “Manual de dietas normales y terapéuticas, los alimentos en la salud y la enfermedad” PP. 194:195. 5ta Edición 2007.

Dieta Baja en Colesterol

Las hipercolesterolemias tienen gran interés dentro de las dislipidemias por su contribución en el desarrollo de la arterosclerosis.

La HLP tipo II puede presentar distintas formas:

a) Hipercolesterolemia familiar (fenotipo IIa). Es un defecto que consiste en la falta de receptores de las LDL de forma total en los homocigotos o arcial en los heterocigotos, que provoca el aumento de las LDL y del colesterol total

b) Hipercolesterolemia poligénica. Es la forma más frecuente de hipercolesterolemias primarias, pues representa el 80% de ellas. Así como en la anterior existe un déficit muy grave de receptores a las LDL, en la poligénica éstos son normales.

c) Hiperlipidemia familiar combinada. Se caracterizas por la elevación del colesterol o de los triglicéridos, o de ambos a la vez, que presentan miembros de una misma familia, atribuible a un aumento de la síntesis de apoproteína B que se traduce en un incremento de VLDL, secretadas por el hígado.

Tratamiento dietético

Los parámetros nutricionales que deben controlarse de manera precisa en las dislipoproteinemias son:

Lípidos

Se recomienda limita los lípidos totales de la dieta entre el 30 y 35% del total energético. La procedencia de las grasas alimentarias es de gran importancia en el tratamiento de los trastornos lipídicos.

a) Ácidos grasos saturados. Se recomienda especialmente su reducción a menos del 7% del valor energético total de la dieta. Los ácidos grasos saturados actúan disminuyendo la síntesis y la actividad de los receptores de las LDL en el hígado. La presencia en la dieta de los ácidos grasos saturados (láurico, mirístico y palmítico sobre todo) en cantidad importante se asocia a niveles elevados de colesterol sanguíneo.

b) Ácidos grasos poliinsaturados (omega 6). El aporte de ácidos poliinsaturados (PUFA) es beneficioso, ya que está demostrado que los de la seria omega-6, en particular el ácido linoleico, tienen un efecto depresor del colesterol.

Sin embargo se debe evitar un aporte excesivo de poliinsaturados (menos del 10% de las calorías totales) ya que su exceso presenta algunos riesgos, entre los que destacan su efecto depresor del colesterol de las HDL, su incidencia en litiasis biliar, y otras consecuencias a largo plazo mal conocidas(a partir de las observaciones efectuadas en animales).

c) Ácidos grasos poliinsaturados (omega-3). Se recomienda el consumo de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la serie omega.-3 (eicosapentanoico EPA o C 20:5 y docosahexaenoico DHA o C 22:6) presentes en las grasas de pescados y animales marinos. Su efecto sobre el nivel plasmático del colesterol no es muy valorable, pero sí está demostrado que aumenta las HDL y, sobre todo, que disminuye los triglicéridos plasmáticos. Paralelamente ejercen una función inhibidora sobre la agregación plaquetaria y sobre la trombogénesis al favorecer la formación de ciertas prostaglandinas. También, disminuyen la viscosidad sanguínea, aumentan la actividad fibrinolítica, reducen la respuesta a las catecolaminas y bajan la tensión arterial.

Se recomienda el consumo de pescado azul dos o tres veces por semana.

d) Ácidos grasos Monoinsaturados. Los ácidos grasos Monoinsaturados, cuyo principal representante – el ácido oleico- es un componente importante del aceite de oliva, después de numerosos estudios, se consideran beneficiosos cuando sustituyen a las grasas saturadas, por su efecto depresor del colesterol plasmático sin que alteren las HDL.

e) Colesterol. El colesterol dietético es capaz de modificar la concentración del colesterol plasmático en el hombre, aunque con diferencias, en ocasiones, importantes de un individuo a otro.

La absorción de colesterol alimentario depende de varios factores como el tránsito intestinal, o la presencia de los esteroles vegetales o marinos, que compiten con el colesterol reduciendo su absorción. Éste es el caso del marisco. El marisco es, en general, pobre en grasa pero contiene ácidos grasos n-3 en proporciones variables. También, contiene colesterol con diferencias según la especie. Los más ricos son las gambas y los calamares; y los más pobres, los mejillones.

Los moluscos de concha, al contener esteroles marinos, disminuyen la absorción del colesterol. El colesterol alimentario actúa de forma sinérgica con los ácidos grasos saturados para aumentar el nivel plasmático de colesterol.

Las cifras de colesterol alimentario que se suelen recomendar están alrededor de los 200 mg/día, aunque podría llegarse a un aporte prácticamente nulo mediante una dieta vegetariana; pero sucede que ésta sería difícilmente aceptada por individuos no acostumbrados a prescindir de alimentos de origen animal.

Glúcidos

El aporte de la dieta debe estar alrededor de 50-60% de la ración calórica total, sobre todo bajo forma de glúcidos complejos. El exceso de glúcidos simples puede estar relacionado con un aumento de triglicéridos y conducir a una dieta hipercalórica.

Esteroles y estanoles vegetales.

El consumo de alimentos enriquecidos en esteroles o estanoles vegetales (alimentos funcionales) mejora el perfil lipídico ya que disminuye las concentraciones plasmáticas de colesterol-LDL. Las cantidades efectivas son de 2g aproximadamente.

Fibra

Parece demostrado que las dietas ricas en fibra producen descenso de las concentración plasmática de colesterol, a expensas sobre todo de las LDL sin que haya variación sobre las HDL y los triglicéridos. Estos descensos se han relacionado con un aumento de la excreción fecal de colesterol y ácidos biliares.

Existen numerosos estudios realizados en este sentido que indican que el efecto de las fibras sobre los lípidos sanguíneos varía según varía según el tipo de fibra utilizada.

Así, la pectina, las fibras de las leguminosas y las del salvado de avena tienen un efecto hipocolesterolemiante, mientras que las del salvado de trigo y de maíz no producen dicho efecto.

Se recomienda una dieta que contenga de 20 a 30 g de fibra al día.

Fuente Cantidad (g)

Pectina 6-40

Gomas 8-36

Granos secos o leguminosas 100-150

Salvado de avena seco 25-100

Harina de avena 57-140

Psilio 10-30

Cantidad de fibra soluble que se requiere diariamente para producir un efecto reductor de lípidos

Proteínas

Deben mantenerse los valores normales que corresponden a la dieta equilibrada, aunque es importante tener presente la asociación que suele haber entre proteínas y grasas saturadas en las carnes, por lo que se recomienda disminuir las proteínas animales y aumentar las vegetales.

Bibliografía

“Alimentación y Dietoterapia”, P. Cervera, J Clapés, R. Rigolfas, Mc Graw Hill 4 edición, 330:332.

Situación Actual de la Nutrición en México

Situación Actual de la Nutrición en México

Más Sobrepeso y Obesidad en México: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006

Extracto de Resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 en referencia a sobrepeso y obesidad de la población mexicana.

Preescolares

En el periodo de 1999 a 2006, a escala nacional hubo un pequeño decremento de 0.2 pp (Punto Porcentual) en la prevalencia de sobrepeso en niños menores de cinco años. Esta situación se comporta de manera similar al desagregar la información por regiones; tanto la Ciudad de México como la región sur experimentaron disminuciones menores a 1% en sobrepeso, mientras que en la región norte la disminución fue de 2.4 pp (de 7.4 a 5.0%). Cabe destacar que en la región centro el sobrepeso aumentó 1 pp en el mismo periodo.

Escolares

Al igual que en el grupo de preescolares, algunos análisis incluyen la comparación de la información de la ENN 1999 con la recolectada en la ENSANUT 2006. Cabe aclarar que la ENN 1988 no recabó información de escolares, por lo que no fue posible hacer esta comparación.

La prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años, utilizando los criterios de la IOTF, fue de alrededor de 26%, para ambos sexos, 26.8% en niñas y 25.9% en niños, lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en el ámbito nacional con sobrepeso u obesidad. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 1999, bajo el mismo criterio, fue de 18.6%, 20.2% en niñas y 17% en niños. El aumento entre 1999 y 2006 fue de 1.1 pp/año o 39.7% en tan sólo siete años para los sexos combinados; el aumento en niñas fue de 0.9 pp/año o 33% y en niños de 1.27 pp/año o 52 por ciento. El aumento en la prevalencia de sobrepeso en niños fue de 4.8 pp o 41% y en niñas de 3.8 pp o 27 por ciento. El incremento más alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niños, pasando de 5.3 a 9.4% (77%); en las niñas este aumento fue de 5.9 a 8.7% (47%). La prevalencia de sobrepeso aumentó progresivamente entre los 5 y los 11 años de edad, tanto en niños (de 12.9 a 21.2%) como en niñas (de 12.6 a 21.8%). La prevalencia de obesidad aumentó entre las mismas edades 6.5 pp en niños (de 4.8 a 11.3%) y 3.3 pp en niñas (de 7.0 a 10.3%). Cabe señalar que este último aumento no se comportó de manera sistemática.

En resumen, entre 1999 y 2006, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en los sexos combinados aumentó un tercio; los mayores aumentos se dieron en obesidad y en el sexo masculino. Los resultados señalan la urgencia de aplicar medidas conducentes a la prevención de obesidad en los escolares.

Adolescentes

En 2006, de acuerdo con los resultados de la ENSANUT, uno de cada tres hombres o mujeres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad. No hay claras tendencias del sobrepeso y la obesidad en relación con la edad, salvo una ligera tendencia de mayor obesidad a mayor edad en el caso de las mujeres.

Se comparó la prevalencia de sobrepeso y obesidad de las mujeres de 12 a 19 años en 2006 con la de 1999, utilizando los criterios propuestos por la IOTF. Se observa un incremento modesto en sobrepeso de 21.6 a 23.3 (7.8%) y un aumento absoluto pequeño, pero elevado en términos relativos, en obesidad: de 6.9 a 9.2 (33.3%).

Adultos

Las ENN 1988 y 1999 recabaron información únicamente de mujeres en edad fértil: 12 a 49 años. La ENSANUT 2006, en cambio, aporta información tanto de hombres como de mujeres mayores de 20 años de edad, por lo que es factible hacer comparaciones de la información de las mujeres entre las tres encuestas. En el caso de los hombres, se comparará la ENSANUT 2006 con la ENSA 2000.

En el ámbito nacional, la prevalencia de sobrepeso fue más alta en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%, 5 pp mayor); en cambio, la prevalencia de obesidad fue mayor en mujeres (34.5%) que en hombres (24.2%, 10 pp mayor). Al sumar las prevalencias de sobrepeso y de obesidad, 71.9% de las mujeres mayores de 20 años de edad y 66.7% de los hombres tienen prevalencias combinadas de sobrepeso u obesidad.

La prevalencia de sobrepeso, pero especialmente la de obesidad, tendieron a incrementarse con la edad hasta los 60 años; en edades de 60, 70 y más de 80 años la tendencia de ambas condiciones disminuyó, tanto en hombres como en mujeres. De manera concordante, la prevalencia de IMC compatible con desnutrición alcanzó hasta 1.4% en los hombres y 1.1% en mujeres entre 70 y 79 años, mientras que en adultos de 80 años o más llegó hasta 4.0% en hombres y 5.2% en mujeres. En el grupo de edad de 20 a 29 años la prevalencia de desnutrición se ubicó en más de 3% en hombres y en mujeres, mientras que en la población de hombres y mujeres de 30 a 59 años la prevalencia varió entre 0.3 y 0.9%.

La disminución en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en las décadas más tardías de la vida puede explicarse por varias razones; la primera es el mayor riesgo de muerte en los que tienen sobrepeso y obesidad, lo que llevaría, por selección, a mayor sobrevivencia de los sujetos con IMC adecuado; la segunda es la pérdida de peso ocasionada por enfermedades crónicas y degenerativas como la diabetes tipo 2 y la enfermedad de Parkinson, entre otras, que son altamente prevalentes en adultos mayores; la tercera es la desnutrición carencial debida a menor protección social o a la depresión y el deterioro fisiológico que suele suceder durante la senectud.

Utilizando el criterio propuesto por la OMS, la prevalencia de la suma de sobrepeso y obesidad aumentó de 34.5% en 1988 a 61% en 1999 (26.5 pp, 2.4 pp/año) y a 69.3% en 2006 (8.3 pp respecto de 1999, 1.4 pp/año). Es decir, hubo una desaceleración de la tasa de aumento de sobrepeso y obesidad de 42% en el periodo 1999-2006 en comparación con 1988-1999.

Al comparar los datos de la ENSA 2000 con los de la ENSANUT 2006, en hombres mayores de 20 años de edad, la prevalencia de sobrepeso y obesidad incrementó de 59.7% en 2000 a 66.7% en 2006 (7 pp, 1.2 pp/año), que es una tasa de incremento ligeramente inferior a la observada en mujeres.

El aumento en la prevalencia de obesidad en los últimos siete años en México es alarmante, ya que ocurre en todos los grupos de edad. Es urgente aplicar estrategias y programas dirigidos a la prevención y control de la obesidad del niño, el adolescente y el adulto.

Bibliografía

http://www.alimentariaonline.com/desplegar_nota.asp?did=2500

http://www.insp.mx/publicaciones-anteriores-2010/661-encuesta-nacional-de-salud-y-nutricion-2006.html

Dieta de púres

Dieta de Purés

Descripción

El plan de alimentación de consistencia de puré, que provee una alimentación completa, está basado en alimentos preparados en forma de puré de diferente consistencia.

Indicaciones

Se utiliza en pacientes que tienen dificultad para masticar, pero que sí pueden tragar, o en aquéllos con problemas esofágicos que no toleran alimentos sólidos pero no tienen problemas digestivos, así como en los niños pequeños. Si se requiere jeringa para administrar los alimentos, debe estudiarse la posibilidad de optar por la alimentación enteral.

Alimentos Recomendados

La alimentación basada en purés consiste en alimentos que se puedan presentar con esa consistencia, tales como: Sopas, caldos, consomés, leche , yogur, queso derretido en salsa, jugos y purés de verduras colados, cereales cocidos en puré, leguminosas en puré, puré de papa, arroz o pasta, carne o pescado en puré, hígado, huevo tibio, mantequilla, margarina, aceite, nieve, helado, paleta helado, gelatina, azúcar, miel, jalea, especias y condimentos al gusto. En algunos casos se puede recurrir a la utilización de preparados comerciales.

Composición

El plan de alimentación de consistencia de puré, su contenido energético y nutrimental de la dieta es adecuado y se puede modificar de acuerdo con las necesidades del paciente.

Cuando se opta por la dieta a base de purés, se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos prácticos:

Obtener la consistencia apropiada del puré con la ayuda de líquidos, lo que facilita la deglución

Agregar suficiente crema, aceite, margarina, miel o azúcar para aumentar la densidad energética si las recomendaciones del paciente lo requieren.

Bibliografía

Pérez Lizaur Ana Bertha, Marván Laborde Leticia, “Manual de dietas normales y terapéuticas, los alimentos en la salud y la enfermedad” PP. 704-705. 5ta Edición 2007.

Endulcorantes

Edulcorantes

Se tiene preferencia innata por lo dulce debido a:

• El feto rodeado por fluido amniótico dulce
• Bebes alimentados con leche humana o fórmulas dulces
• Por lo cual esta preferencia continúa a lo largo de la vida.

El sabor dulce es estimulado por compuestos como azúcares, azúcares de alcohol y dipéptidos. Estos compuestos estimulan la sensación dulce al interactuar con los receptores del gusto en boca y garganta.

A través de un mecanismo de transducción la señal química dulce es cambiada a una señal nerviosa para la percepción del sabor dulce. Una característica que distingue a los endulzantes es el aporte de energía.

2 Grupos: Nutritivos y No nutritivos

Nutritivos

Sabor dulce

Fuente energética: Sacarosa, Fructosa, Polioles

No Nutritivos

Sabor dulce

No aportan energía: Sacarina, Aspartame, Acesulfame K, Sucralosa, Neotame

Entamoeba o Amibiasis

Se encuentra facilmente en climas humedos o templada.
Trofozoito. (8)
Prequiste. En condiciones no favorables como en el intestino grueso, tiene una doble capa que lo ayuda
Quiste. 4 nucleos, aunque tambien pueden llegar hasta 8 nucleos, pero en su forma patologia se presenta con 4 nucleos, el quiste es la forma infectante.

Ciclo biologico.
Pasan al estomago donde la acción del jugo gástrico actua sobre ellos, luego pasan al intestino delgado en donde se abren ara dear salir un trofozoito que se divide por que yya se reblandecio y da lugar a 8 trofozoitos metaquisticos pequeños los cuales so llevados con el contenido intestinal al ciego donde puede seguir dos caminos.
Establecerse
Ser arrastrados al exterior junto con la materia fecal
Si se establecen pasan al intenstino grueso donde tienen que tener una serie de acotres para que lo puedan hacer como tener un transito intestinal lento, bacterias, potencial de oxido bajo, rica dieta en azucares.

Epidemiologia
Ubicuidad ( En todo el mundo)
Climas calidos, humedos
Condiciones socioeconomicas deficientes
Fecal-oral
Contacto directo ( Persona- Persona)

Cuadro clinico
Tenesmo
Dolor abdominal
Diarrea
Perdida de peso
Pujo

Recomendación nutricional
Dieta baja en azucares

Parasitología generalidades

Parasitologia
- Helmintos
- Protozoarios
- Artropodos

Parasitos oportunistas con importancia nutricional
- Toxoplasmosis
- Isosporiasis

Agentes parasitarios
- Helmintos
- Protozoos

Mecanismos de transmision con importancia nutricional
- Suelo
- Fecal
- Por medio de algun artropodo
- Contacto de mucosas
- Ingestion de alimentos

Por fecalismo ejemplos.
- Amibiasis
- Giardiasis
- Toxoplasmosis ( Oportunista)
- Criptosporidiasis
- Isosporidiasis (Oportunista)
- Tricomoniasis intestinal
- Cisticercosis

Helmintos trasmitidos por suelo
- Trichuris trichuria
- Ascaris lumbricoides

Helmintos

Los helmintos son los gusanos que estudia la medicina los cuales se dividen en platelmintos y nematelmintos. Los helmintos se caracterizan por:
Tamaño variable
Multicelulares
Organos con funciones específicas
Reproducción sexual.
Reproducción asexual ( fusion binaria)

Platelmintos. Son aquellos que tendran un cuerpo plano y son hermafroditas a ecepcion de schistosoma
Nematelmintos. Cuerpo cilindricos y diocos ( reproduccion sexual)

Platelmintos se dividen en:
Cestodos. Son segmentados, y son taenia y solitaria, no tienen un aparato digestivo, son hermafroditas, no son celomados (cavidad celomica contiene organos dentro)
Trematodos. No son segmentados, tienen un aparato digestivo rudimentario tienen una "ventosa oral", un esofago continuado a 2 intestinos que terminan en ciego osea sin salida, son hermafroditas ecepto schistosoma.

Nematelmintos:
Nematodos. Cilindricos, aparato digestivo desde una boca a un ano, son diocos (reproduccion sexual, es decir que copulan)

Helmintos transmitidos por fecalismo (Importancia en nutrición)
Taenia solium
Taenia saginata
Hymenolepsis nana
Enterobious vermicularis
Schistosoma japonicum, haemotobium, mansoni, mekongi.